服务热线:
23271699转5818
工作时间:8:00-17:00
双休节假日除外
寻医问药 协同办公
【健康财富】解玉水:早搏也会有生命危险
日期:2020-06-23 人气:
早搏也会有生命危险
 
撰稿:蒋美琴
 
  很多人都听说过早搏,但由于大多数人的早搏并不严重,甚至没有不舒服的症状,所以不少人就对早搏不以为然。上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科主任医师解玉水提醒说,有些严重的早搏也会有生命危险。
 
早搏有良性和恶性之分
 
  正常人的心脏跳动的节律非常规整,而早搏就是过早的搏动,在心脏规律整齐的跳动过程中,突然出现一次提前的搏动,然后又恢复正常。解玉水主任介绍说,早搏是一种常见的心律失常,在中老年人群中发病率仅次于房颤。
  按部位分:正常人的心脏搏动由窦房结发出,因而叫窦性心律。而早搏则由异位起搏点发起。从心室发出的早搏叫室性早搏,从心房发出的早搏叫房性早搏,还有从房室交界处发出的早搏叫房室交界性早搏。解玉水主任表示,早搏通常都是有病灶的,其发起部位即病灶所在部位。
  按频率分:早搏的频率即每天次数可多可少,少则24小时少于100次,称为偶发早搏;多则24小时达到几万次,一般超过1000次/24小时者称为频发早搏。
  按症状分:有些人早搏没有明显症状,称为无症状早搏;而有些人的早搏有心慌、胸闷、乏力等症状。早搏有无症状与早搏的频率没有明显关系。正常成人24小时心跳10万次左右,有些人早搏上万次也没有任何症状;而有些人早搏次数很少,却感觉非常难受。
  按病因分:通常,心脏功能、结构都正常,找不到明确病因的早搏称为功能性早搏或特发性早搏。而有些早搏是有病因的,通常与器质性心脏病或结构性心脏病伴发。特别是中老年人有冠心病、陈旧性心梗病史者,容易出现早搏。其他还有高血压、糖尿病、心肌病、风湿性心脏病、先天性心脏病、病毒性心肌炎等,都可能出现早搏。
  根据早搏的频率、病因等评估,偶发、特发性的早搏一般都是良性早搏,而频发、伴有较严重结构性心脏病、有生命危险的早搏则为恶性早搏。
 
出现早搏要找病因
 
  早搏的症状表现多种多样:有的人早搏发生时会有种难以言说的不适感;有的感觉一瞬间心脏突然停跳;有的感觉心脏突然要跳出来;有的感觉走路没有力气……解玉水主任指出,早搏的这些不同症状表现与患者本身存在的基础疾病有一定的关系。
  结构性心脏疾病:这是引起早搏的最常见原因。包括冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病、病毒性心肌炎、肥厚性心肌病、扩张性心肌病等。本身就有心脏疾病的患者,比没有结构性心脏病的人更容易出现早搏。早搏常继发于心肌肥厚、心力衰竭、心肌缺血、心肌炎症者。比如,年轻人某段时期过度劳累,也可能出现早搏,表现为心慌、呼吸困难,检查发现频繁早搏,就要考虑急性病毒性心肌炎的可能。
  高血压:高血压往往与心血管疾病并发,还会引起高血压性心脏病,也容易发生早搏。
  糖尿病:糖尿病会引起神经病变和微血管病变,微血管病变会导致心脏供血不足,糖尿病还会引起糖尿病性心肌病,并发心脏功能减退。这些都会引起早搏。
  甲状腺功能亢进(甲亢):也会引起心脏症状,早搏就是其中之一。
  老慢支、肺气肿、肺心病:肺气肿、老慢支的患者后期都会出现肺动脉硬化,导致右心负荷过重,引起右心增大,从而出现房早、房速甚至房颤。
  电解质紊乱:有些早搏的发生跟电解质紊乱有关,比如低血钾会引起室性早搏甚至室性心动过速。纠正电解质紊乱后,这类早搏就会消失。
  药物:有些早搏由药物引起。比如某些抗菌素(红霉素、阿奇霉素等)、抗过敏药、抗心律失常药、解热镇痛药、抗肿瘤药等都会干扰心肌细胞代谢,影响离子通道,有致心律失常的副作用,会引起早搏。
 
这些早搏有生命危险
 
  有些人发现自己有早搏后不以为然,也有些人对早搏非常紧张。解玉水主任表示,一般特发性早搏没有生命危险,多见于身体比较健康的中青年,没有高血压、心脏病史,心功能良好,对此类早搏没有必要过度担心。但是有些早搏有生命危险,需要引起重视,及时明确诊断及治疗。
 
急性心梗引起的早搏:
  特别是24小时之内的大面积心梗,有些患者会出现频繁早搏,甚至二联律(每个正常心跳后面都紧跟着一个早搏)。解玉水主任强调,急性期心肌梗死、心肌缺血时出现的早搏是有生命危险的,会增加心梗的死亡率,使病情雪上加霜。
 
心力衰竭引起的早搏:
  心衰患者的早搏容易诱发室颤、室性心动过速,尤其是早联律间期(R-on-T)的室性早搏,可危及生命。
 
急性病毒性心肌炎引起的早搏:
  得了急性病毒性心肌炎后没有好好休息,会出现早搏加重,诱发急性、恶性心律失常,甚至会有生命危险。
 
马凡氏综合征引起的早搏:
  马凡氏综合征是一种先天性、遗传性结缔组织病,伴有血管畸形,会引起心脏主动脉血管壁变性,容易扩张后形成夹层、撕裂,引发运动性猝死。早期可无明显心血管症状,会出现早搏。
 
伴有反复晕厥的早搏:
  年轻人反复晕厥,开始时心律失常,出现室早、室速、室颤,可能为离子通道病,如长Q-T综合征、布鲁哥达(Brugada)综合征、儿茶酚胺敏感的室性心动过速等,这些疾病都可合并早搏。
  由此可见,早搏患者要做全面的检查,包括心电图、心超、冠状动脉造影等,排查早搏背后的心脏疾病。
 
无症状的频繁早搏不能大意
 
  得了早搏到底要不要治疗呢?没有症状的早搏是不是就不用治疗了呢?对此,解玉水主任认为,应该根据早搏的频率、症状、病因等多种因素综合判断。
  首先要看有无症状。有些人虽然早搏次数不多,但症状明显,就需要治疗。有些人虽然早搏次数很多,但没有不适症状,就不一定需要治疗,但应该交给心脏专科医师进行细致的评估,排除严重心脏病,排除可能的心脏危险性。对于特发性早搏,无症状者可以不治疗,有症状者可以药物治疗。
  其次要看早搏频率。对于没有症状的早搏,频率是很重要的判断指标。一般情况下,24小时早搏数量低于1000次者,如果没有心脏疾病,可以不治疗;而超过1000次的频发早搏,要引起重视,如果同时有不适症状,就需药物治疗。
  长期频繁的早搏会引起心脏扩大、心力衰竭,称为早搏介导的心肌病。所以,没有症状的频繁早搏也不能大意,需要定期随访复查。解玉水主任指出:“如果室早次数超过总心率的15%,比如24小时心率10万次,早搏次数超过1.5万次,就认为早搏负荷过重,会引起患者心脏扩大、心力衰竭。”
  解玉水主任还介绍说,早搏治疗的目的有两个:一是改善症状,提高患者生活质量;二是延长寿命。如果早搏没有生命危险,治疗以改善生活质量为目的。如果早搏威胁生命,则要进行根治。
 
射频消融可根治早搏
 
  那么,治疗早搏有哪些方法呢?有些人吃了药后早搏还是治不好,又该怎么办呢?
  据解玉水主任介绍,首先要重视早搏的病因治疗,其次,早搏的治疗可以先尝试药物治疗,如果疗效不佳,可以考虑射频消融介入治疗。
  抗心律失常药物治疗:有些早搏,药物治疗就可以改善。药物不仅可以治疗特发性的早搏,也可以治疗心脏疾病继发性或伴发性的早搏。药物治疗早搏的效果在50%~60%,但疗效可能不持久,治标不治本。或者副作用大,患者不能耐受。
  经导管射频消融治疗:如果药物治疗效果不佳,或副作用大,或某些特殊类型的室性早搏则可以考虑经导管消融治疗,射频消融可以根治早搏,有效率可达90%。
  消融治疗适合稳定、频繁的单型性早搏患者。解玉水主任坦言,对于很多早搏次数较少的人群,很难标测早搏病灶,也没有必要做消融治疗。比如:急性病毒性心肌炎部病变范围广、病灶多、病情不稳定,不适合消融治疗。等度过急性期,病情稳定后,早搏也可能减少或消失。对于孤立性、无器质性心脏病、病史多年的早搏,可选择射频消融治疗。有些陈旧性心梗发生早搏,可能与心梗遗留下的瘢痕有关,也可以考虑做消融治疗。
  病因治疗:对于有原因的早搏,还应该针对早搏病因进行治疗。病因解除了,早搏自然也就消除了。比如:病毒性心肌炎、急性心梗、心肌缺血等引起的早搏,可以先进行药物治疗或血运重建治疗,原发病痊愈后,早搏可能就减少或消失了;冠心病心肌缺血,可能需要做经皮冠状动脉介入治疗(PCI);有些瓣膜病变患者可能需要做瓣膜置换手术;有些肥厚性心肌病患者可能需要做消融手术等。
 
记者:蒋美琴
原文刊于《健康财富》

返回顶部