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【大众医学】那些孩子磕断牙的故事
日期:2019-11-16 人气:

那些孩子磕断牙的故事

 

    孩子在家庭、学校、小区、商场、游乐场所等发生跌倒或磕碰,以及在交通事 故中受伤,都有可能伴随牙齿外伤。牙齿外伤种类繁多,临床上常用的一种分类 方法将其分成4大类20小类。不同牙齿外伤的治疗原则和方法不同,归纳起来,主要有折断牙的修复、脱落牙的再植、松动移位牙的复位与固定等。除了治疗方法正 确很重要外,牙外伤后能否及时带孩子去专业的医疗机构治疗,治疗期间能否积 极配合医生的治疗计划,治疗后能否定期随访复诊,也相当重要。

 

 

    故事1

    玩滑板车摔跤,门牙磕进了牙床……

    2018年7月上旬,8 岁安徽小女孩琪琪在小区玩滑板车时不慎跌倒,上颌刚长出的两颗门牙被撞入牙床内(临床 上称为牙挫入),下嘴唇磕破,上前牙牙龈撕裂伤。到当地 医院就诊后,医生对琪琪的下唇黏膜和上前牙牙龈组织进 行了清创缝合,抗菌补液3天,对挫入牙没有做处理。2周后, 家长发现琪琪两门牙处牙龈一直红肿流脓,遂来我院就诊。经检查发现,琪琪上颌两门牙挫入,牙根发育尚未完 成。我们判断两门牙有再萌出的动力,向家长说明了病情及治疗计划:当天局部冲洗,消炎防腐;3 天后、1周后复诊; 等待上颌两门牙再萌出。经3次治疗后,琪琪的牙龈组织 红肿消退,伤口也不流脓了,但门牙没有萌出。家长开始 怀疑医生的治疗,要求实施更好更贵的治疗技术,如牙牵 引技术(网上查的)。我们耐心解释病情的发展过程,建议3 周后复诊。 3 周后,也就是伤后 1个月,琪琪的门牙有再萌出现 象,均达牙龈组织上 2 毫米,X 线片显示牙根没有吸收现 象,根尖周组织也没有阴影出现。我们建议继续观察,2 个月后复诊。家长再一次提出质疑,我们又一次耐心地跟家 长进行了交流。伤后 3个月、6 个月复查发现,琪琪的门牙逐渐萌出。今年暑假(伤后 12 个月),其门牙已完全萌出到位,与旁 边新萌出的两侧切牙齐平,X 线片显示两门牙牙根在继续生长发育中,没有牙根吸收现象。 我们把检查结果和病情告诉家长,并建议1年后再复 查。这次,家长终于流露出对整个治疗过程的理解和满意 的表情。

 

    专家分析

    牙挫入是牙周支持组织外伤的一种。对儿童及青少年上颌前牙外伤性牙挫入,医生会根据患牙牙根的生长发育 情况制定相应的治疗方案:若牙根未完全形成,可观察,等待其再萌出;若牙根完全形成,可进行外科脱位再固定或 正畸牵引再固定。当然,医生还会综合考虑患儿牙齿挫入 的程度和时间,制定个性化的治疗方案。 牙外伤的治疗需要患儿及家长的理解、支持和配合,整个治疗过程中需要多次复诊,时间长达几个月至数年,要观察患牙牙根是否继续发育、牙髓组织有没有坏死、牙根有没有吸收等现象,再决定是否需要调整治疗方案等。 牙外伤可能累及牙齿硬组织、牙髓组织或牙周支持组织,因此,治疗方案有时会很复杂,患儿家长应选择专业的医疗机构就诊。需要特别说明的是,治疗费用高并不代表治疗效果好,适合的才是最好的。

 

 

    故事2

    打羽毛球,被球拍打掉门牙……

    2018年国庆长假后的第一个门诊病人——9 岁男孩林林,来自福建。2 周前,他在体育课上打羽毛球时,被 同学的羽毛球拍打到了上颌的门牙,造成一颗门牙从牙床 中掉了出来(临床上称为牙完全脱位)。老师找到了牙齿, 用自来水冲洗后放回林林的牙床内,并迅速带林林到学校 附近的一家医院就诊。医生为林林进行了外伤牙的复位固 定手术,并建议 2 周后复诊。 这时,林林妈妈赶到了医院,了解病情和治疗方案后,产生了犹豫。原因是:她闺蜜的孩子 1 年前不小心跌了一跤,把一颗门牙给磕掉了,医生把磕掉的门牙植了回去并用夹板固定,建议 10 天后拆除夹板。闺蜜怕拆除夹板后孩子的牙会掉下来,所以没有遵医嘱复诊,夹板至今还未拆除。 经过 10 天左右的思想斗争后,林林妈妈决定带孩子到我院听听专家的意见。经详细检查和沟通后,林林妈妈接受了我们的治疗方案。当天,我们为林林拆除了用于固定外伤牙的夹板,并嘱其定期复诊、接受后续治疗,同时建议林林妈妈通知闺蜜带孩子去医院复查。

 

    专家分析

    林林的上颌门牙是刚换不久的恒牙。恒牙发生外伤性完全脱位,需要再植回牙床内。林林学校的老师在处理上非常专业:及时找到外伤牙,冲洗后迅速植回孩子牙床内。不管是何种牙外伤,尽早就诊对预后非常有利。外伤牙完全性脱位后,再植成功与否的影响因素主要有以下几方面。

    1.再植时间  从牙齿离开牙槽窝到再植回牙槽窝的时间,如果控制在30分钟内,再植的成功率较高。如果脱落的牙齿在2小时后再植回牙床内,预后会很差。

    2.牙齿保存方法  生活中,可以将脱位的牙齿保存在牛奶(最好是 4度左右)或生理盐水中,保存在唾液中也可以,但时间不能太久。若将牙齿保存在干燥环境或自来水中时间过长,则预后差。

    3.再植操作  再植术中的固定方式会影响患牙愈合。 一般宜使用弹性固定,允许患牙有正常生理动度。固定时间一般为10~14 天,固定时间超过 6周将显著降低患牙 再植成功率。 此外,患儿年龄和牙根发育程度也是外伤牙完全性 脱位后能否再植成功的重要影响因素。

 

    故事3

    乘车被追尾,多颗牙受伤……

    9岁的甘肃男孩小罗今年暑假在上海游玩时,乘坐的出租车被追尾,坐在后排的他,脸撞到前排座位,左上中切牙完全脱出牙床,左上侧切牙向内移位,右上中切牙也几乎要脱出牙床(临床上称为牙部分脱位),伴上颌前牙区牙龈组织撕裂伤、下颌两中切牙折断。经询问病史并进行相关检查后,我们给小罗进行了局部麻醉,把脱位的左上中切牙植回牙床内,将左上侧切牙 复位,对右上中切牙进行复位和固定,对撕裂的牙龈组织进行清创缝合,对折断的下前牙进行暂时性牙冠修复。术后X线片显示牙齿复位、固定情况良好。

 

    专家分析

    儿童牙外伤伤及的牙齿大多为刚萌出不久的年轻恒牙,治疗方法不同于成人。小罗受伤的上颌中切牙为年轻恒牙,脱位、损伤严重,需要进行牙髓组织治疗,做根尖成形术。治疗后,每3个月要复诊、治疗,直到牙根形成后,才能做根管治疗。 小罗的左上中切牙为完全性脱位,我们对该牙进行了再植术。如果小罗只是三四岁的孩子,这时上颌中切牙应该是乳牙,而乳牙发生完全性脱位后一般不做再植术。主要原因是再植过程中可能会伤及牙床内的恒牙胚,或再植后感染可能会损伤牙床内的恒牙胚,影响恒牙的发育和萌出。有家长会问:“我们不知道孩子脱落的牙齿是乳牙还 是恒牙,该怎么办?”在这种情况下,应先把脱落的牙齿放到生理盐水或冷的新鲜牛奶中,及时带孩子找专业的口 腔科医生就诊,医生会决定是否做脱位牙再植术。 时间对牙外伤治疗很重要。牙外伤时间越短,治疗效果可能会越好。

 

上海交通大学医学院附属第九人民医院儿童口腔科副主任医师   池政兵

原文刊于《大众医学》2019年11月刊

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